常规手段、或者是犟种医生，可能就会怀疑是“耐药性脑炎”，加用ivig。
而优秀一点的，此时会怀疑淋巴瘤，再次要求活检。
至于水平更高的，可能就会查铁蛋白、scd25、nk细胞活性，把目标锁定为“嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症”（即lhl）了。
而事实上，此时最正确的做法，应当是第一时间查hlh指标，同时应用地塞米松+依托泊苷，病情若无改善后再考虑活检排查了。
最后经过重重分析，才能锁定为家族性的hlh，最终诊断“家族性hlh”。
而这个结果一出，很多神经外科同行都有点懵了。
这是啥？
一些主任与教授则是大为吃惊。
家族性hlh是一种少见病。
它的临床表现极其多样，并没有典型特征，而且孤立性中枢神经系统hlh罕见不说，再加上症状无特异性，极易误诊为肿瘤或感染。
若是不进行治疗，中枢神经系统的损害将不可逆转，而且预后极差。
这也是为何必须即刻应用地塞米松+依托泊苷治疗。
因为晚一分，神经系统的损害就增多一分。
尤其是对于儿童而言，危害就更严重了。
此时，很多医生都有些汗流浃背了。
“这太离谱了，既不能在没有排除感染的情况下进行活检，又不能耽搁，必须直接上‘hlh-94方案’……但凡是临床经验差一些，都会陷入误区！”
“得亏我不在台上，不然已经腿软了！”
“这病例要是出现在临床上，九成九的医生都要栽！”
“……”
而最后，成绩也出炉了。
威格依然遥遥领先，拿到了96分的成绩。
而这一次，陆启山同样斩获96分。
随后才是其余人。
这让很多人都错愕不已。
没想到，陆启山竟然还擅长儿科神经系统疾病！
……
紧跟着，第五个病例也随之开始。
这是一例极具迷惑性的青年卒中、血管盗血病例。
病人为28岁男性，右侧肢体无力发作3次，每次持续10分钟缓解。
很容易归因为动脉夹层或者是早发动脉粥样硬化。
也很有可能被怀疑为烟雾病。
然而仔细追查就会发现，病人的症状都是由运动诱发。
而只有精准进行锁骨下动脉造影，才能发现左锁骨下动脉近端闭塞以及椎动脉反向血流……从而怀疑锁骨下动脉盗血。
然而到这就结束了吗？
不，如果仅仅是诊断为盗血综合征，或是多想一步怀疑到了盗血背后的更深层病因takayasu动脉炎……这都只能算是对了一部分。
随后，还必须发现病人肩部的网状青斑，随后通过皮肤异常发现小动脉纤维素样坏死……
最后根据以上所有的症状与表现，结合检查结果，逐步锁定为抗磷脂抗体综合征（aps）继发血栓性血管闭塞……
很多医生，从卒中想到动脉夹层、动脉粥样硬化就是极限了。
水平高一些，可能就能找出盗血。
但若是满足于千辛万苦找出的盗血，觉得这就是病因，那仍然会错漏……
想要给出最终诊断，从盗血走到aps这一步，可谓是一步都不能错，一个细节都不能差！
也是此刻，众人终于感受到了这一场病例考核的刁钻之处。
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